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「键桥通讯股票」ECMO能救多少患者?为何有些病毒肺患者住不了院?对话武大中南医院急救中心副主任

来源:767股票知识网 时间:2020-01-26 10:23:35 责编:767股票 人气:
决策主力记者:郑洁 决策主力编辑:文多
1月22日,武汉新型冠状病毒肺炎扩散第三天,武汉大学中南医院传来消息:该院通过建立体外膜肺氧合 ECMO 治疗成功救治一位重症新型冠状病毒肺炎患者,属于湖北省首例。据新京报报道,患者预计本周可以康复出院。
消息公布后,在为患者感到欣慰的同时,有一些问题也跃入我们心头:目前有多少患者使用了这一设备?ECMO在湖北省各大医院有效应用率如何?此外,不少疑似患者在社交媒体上提到无法及时入院治疗而要回家隔离,这是为什么?
带着这些问题,《767股票知识网》记者 以下简称NBD 专访了湖北省武汉市联合医疗救治专家组专家、武汉大学中南医院 以下简称中南医院 急救中心副主任夏剑。


仅他一人就为八九位患者上过ECMO设备
NBD:当时是在什么样的情况下为患者使用ECMO设备的?
夏剑:当时那位患者是病毒肺。病毒肺的特点就是进展快,肺会快速丧失功能。如果一个人没有肺的话,就 等于 没有换氧的功能,会造成缺氧,这种情况下必须要马上上人工肺。
当然,需要使用ECMO设备的患者在医学领域有评估标准,我们通过氧合指数等一系列的指标来评估,当患者以自身肺功能无法支撑时 就会上人工肺 。
NBD:需要使用ECMO设备的患者会有哪些临床表现?
夏剑:临床症状主要是缺氧等,因为当肺只剩下一点点功能的时候,这个人肯定会呼吸衰竭、呼吸困难,再严重一点就是低氧血症昏迷。
NBD:目前需要使用ECMO设备的患者多吗?大概有多少例?
夏剑:跟平常来比较的话肯定算是多的,就这次新型冠状病毒肺炎的 患者来说 ,我大概经手了八九例吧。
NBD:那现在ECMO设备的普及状态是怎样的?
夏剑:目前我们湖北省大部分三甲医院都有这种机器,但是真正能用到急诊的相对比较少一点, 这里面 包括中南医院、金银潭医院、协和医院、同济医院还有地、市、州的部分医院。相对而言,比较好的医院能运用这个技术,相对偏远地区就可能差一点。因为这个技术相对来说难度稍微大一些,管理起来也复杂一点。
NBD:我可不可以理解为,这个ECMO设备很多医院都有,但在实际运用方面技术上有一定的难度和门槛?
夏剑:是的。所以我们现在在湖北省卫健委领导下成立了湖北省的急危重症移动ECMO中心,对全省需要技术支持的医疗单位进行支持——包括对金银潭医院的技术支持。


武汉大学中南医院急救中心副主任夏剑。图片来源:受访者提供
为何有的病毒性肺炎患者没有住院
NBD:您一直说病毒肺,怎么来理解这个词?
夏剑:还没有查核酸的疑似新型冠状病毒肺炎患者,我们称之为‘病毒性肺’,当查了核酸确诊后,我们就会诊断为“2019新型冠状病毒性肺炎”。
NBD:我们知悉一些已经诊断为病毒性肺炎的患者反映说,武汉很多医院不肯收治入院,为什么?
夏剑:是这样,像有一些轻症病人的话,你就可以居家隔离——只要不跟家属接触。有些病毒对有些人来说是自限性的 注:自限性指疾病发生发展到一定程度后能自动停止,并逐渐恢复痊愈,并不需特殊治疗 , 病毒肺 大部分都是轻症,只有一部分人成为重症。如果轻症的人员也在住院部住着,本来床位都很紧张,你在那占着一张床, 病情 又没有发展。包括有一些低热的病人,像这一批人,其实就可以在家,吃饭吃药就OK了。如果把那些重症病人的床位都给占了,之后这一批重症病人就都堵在外面啊!不能这样来。
NBD:但是这批人在来去医院途中包括在家里,会不会感染更多人?毕竟他们是疑似病例。
夏剑:我们会对这批人做常规感染病隔离教育,比如隔离位置、比如要求全面戴口罩……其实大部分患者是比较理解的,他们在家隔离,有什么症状就随访,或者患者随时跟我们联系,我们远程指导,避免他们到处跑。
NBD:这是否是医疗资源不够下的权宜之计?
夏剑:对。但是在普通情况下 床位够的情况下 ,这批轻症患者也可以在家隔离,病人现在比较恐慌,但只要他们不接触家人 就可以 。
NBD:一般情况下,在家不接触家人比较难。您刚说会对轻症病人做隔离教育,是怎么教育的呢?
夏剑:现在查验出核酸是阳性或者有病毒肺症状的轻症病人,我们会他们进行基础的隔离教育工作。比如我们发热门诊做了宣传册,也有了微信群对轻症病人介绍如何隔离。在看诊的时候,一线的医生也会对他们进行这方面的教育和提示。


医生不够 发热门诊每天接诊四五百人
NBD:中南医院目前在一线看诊新型冠状病毒肺炎的医生大概有多少?
夏剑:具体数字我不知道,但是动员了好几个科室,比如急诊科、ICU、感染科,还从每个科室都抽调了医生,最少上百人。
NBD:上百人看诊的话,您觉得够吗?
夏剑:不够。因为这种情况下,就算一线医生够了,我们还需要后勤调动物资,需要行政人员管理,需要医疗辅助,需要检验科人员做CT,需要人做化验……
NBD:这种情况下是否需要其他省份调配医生和医疗资源过来呢?
夏剑:目前湖北省也在从各大医院抽调医疗人员,已经在调配。
NBD:昨天 1月22日 中南医院托管了武汉市第七医院,现在床位、看诊的状态是什么样的?
夏剑:昨天我们托管武汉市第七医院作为发热门诊的定点医院,就是把第七医院病房的其他非病毒肺病人挪到其他医院,然后开始收治病毒肺病人。华科大协和医院、同济医院等也托管了其他几家医院作为发热门诊。因为昨天时间太紧急,同时传染病通道对气流流动要求非常高,所以一定要做好才能正式收病人。因此昨晚收治的病人不多,但也有几十个了,最少五六十人,一晚上收这么病人强度还是很大的。这是需要住院的,今天还会陆续收治。
NBD:这是已经收治住院的病毒肺患者,那目前疑似病例有多少?
夏剑:疑似病例不好说,确诊的人数每天都是官方统计。但是我们发热门诊从开诊以来,每天接诊人数应该在400到500人。
NBD:这种状态从几号开始的?持续多久了?
夏剑:几号开始的我想不起来了,因为已经有一段时间了,个把月吧。但其实来发热门诊的患者,很大一部分不是病毒肺,病毒肺只占一部分。
NBD:也就是说疑似病例只占一部分?
夏剑:对的,病毒肺就是指疑似的,确诊要查验核酸。


医生住酒店不回家 做好持久战的准备
NBD:听您声音非常疲惫,现在晚上一般能睡多久?
夏剑:每晚都不一样,昨晚是因为托管武汉市第七医院。相对来说,七医院技术条件比较薄弱,所以昨天紧急调配了很多东西,布局、通风、流程全都要在几小时内重新梳理完成,所以强度比较大的。
但我不是最辛苦的,最辛苦的是一线看诊的人,非常辛苦,从早到晚十几个小时,水都喝不了,厕所也上不了,防护服和面具很沉重,他们一动都不能动。我还能穿着防护服到处走走看看,他们就不停地坐着看病,直到下一个来接班。还有院里负责协调的行政岗位人员,还有些院领导,从早到晚24小时能睡两三个小时就不错了。
NBD:现在武汉封城,地铁公交停运了,会不会对一线医生上班造成影响?
夏剑:就我们 医院 而言是不影响的。因为我们医院给一线看诊的医护人员提供了住宿便利,很多医生不回家,就住在医院对面的酒店里,部分医护人员吃住都在里面。我们现在也不知道这种状态会持续多久,有可能是持久战。
NBD:您怎么看武汉封城?现在医生情绪怎么样?
夏剑:就大家健康而言,做得再“过”都不为过。因为把人隔离开是治疗传染病最好的办法,比任何医疗行为都有效。我们医院也开展了心理咨询,通过各种方式,比如微信、电话来疏导医生们的情绪,不能因为情绪而影响了大家的健康。


注:体外膜肺氧合 extra-corporeal membrane oxygenation,ECMO 是一种用于协助重症心肺衰竭患者进行体外呼吸循环的急救设备,因此也常常被称之为人工肺或膜肺。其运作原理是将血液从静脉中抽出,流经膜肺氧合血红蛋白并清除二氧化碳,再将经过气体交换的血输回患者体内。ECMO可以作为人工肺将氧合的血液送回静脉,再由心脏泵至全身;ECMO也可充当人工心,将氧合的血液直接推到动脉体循环。
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